Les thérapeutiques ciblées en traitement du cancer du sein

Traitement ciblé anti HER2

Les traitements anti HER2 ne peuvent être donnés qu’aux femmes ayant un cancer du sein HER2 surexprimé : 10 à 15 % des cancers du sein expriment un grand nombre de récepteurs HER2 à leur surface. Ils sont nommés HER2 positif ou HER2 surexprimé ou HER2 amplifié. C’est l’examen anatomopathologique de la biopsie ou de la pièce opératoire qui permet de déterminer cette caractéristique.

Le trastuzumab

Le trastuzumab (Herceptin®) est un anticorps dirigé spécifiquement contre les récepteurs HER2 (récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain). Il entraîne leur blocage, empêchant la multiplication des cellules porteuses de ce récepteur. Ce médicament a permis un progrès majeur en augmentant considérablement le taux de guérison des cancers qui présentent ce récepteur HER2. En cas de cancer non métastatique, il est démarré quasi systématiquement en association avec la chimiothérapie, que celle-ci ait lieu avant ou après la chirurgie. Il est poursuivi même après l’arrêt de la chimiothérapie, pour une durée totale d’un an.

Il est également utilisé au long cours chez les patientes ayant un cancer du sein HER2 positif métastatique.

Le pertuzumab

Le pertuzumab (Perjeta®) est, comme le trastuzumab, un anticorps dirigé spécifiquement contre les récepteurs HER2. Il a un mécanisme d’action similaire.
Il est principalement utilisé en cas de cancer du sein métastatique, HER2 surexprimé, en complément du trastuzumab, et dans les cancers du sein avancés.

Le trastuzumab-emtansine

Le trastuzumab-emtansine T-DM1 (Kadcyla®) est un traitement associant un anticorps anti-HER2 trastuzumab à une chimiothérapie, l’emtansine. Le trastuzumab agit comme une clé qui permet l’entrée de la chimiothérapie dans la cellule tumorale. Il est utilisé après chirurgie chez les patientes ayant un cancer du sein HER2 surexprimé n’ayant pas répondu à une chimiothérapie pré-opératoire associée au trastuzumab.

Il est également utilisé, en deuxième intention, chez les patientes ayant un cancer du sein métastatique, HER2 surexprimé.

Le lapatinib

Le lapatinib (Tyverb®) appartient à un groupe de médicaments appelés inhibiteurs de la protéine kinase. Il bloque des enzymes connues sous le nom de protéines kinases, auquel appartiennent des composants du récepteur HER2. En les bloquant, il empêche le développement des cellules cancéreuses.

Il est utilisé en cas de cancer du sein métastatique, HER2 surexprimé, en cas d’arrêt de l’efficacité du trastuzumab, pertuzumab et du T-DM1.

Les inhibiteurs des Kinases Cycline Dépendantes 4/6 (CDK4/6)

Les inhibiteurs de kinase cycline-dépendante ont pris une place très importante dans le traitement des cancers du sein hormono-dépendants et HER2-négatif à un stade métastatique ou avancé. Elles agissent sur des enzymes, les kinases cycline-dépendante 4/6, qui jouent dans le cycle de division cellulaire.

Le palbociclib

Le palbociclib (Ibrance®) est le traitement utilisé de façon habituelle, en association avec les traitements anti hormonaux, dans le traitement du cancer du sein localement avancé ou métastatique, sensible aux récepteurs hormonaux (RH+) et HER2-négatif.

Le ribociclib

Le ribociclib (Kisqali®) est également indiqué dans le traitement du cancer du sein localement avancé ou métastatique sensible aux récepteurs hormonaux (RH+) et HER2-négatif, en association avec les traitements anti hormonaux.