العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي بعد الجراحة (مساعد)

في معظم الحالات ، يبدأ العلاج الكيميائي بعد الجراحة (العلاج الكيميائي قبل الجراحةقبل الجراحة
). يشار إليه في بعض أنواع السرطان الغازية, في الحالات التي ثبت فيها أن العلاج الكيميائي يقلل من خطر التكرار ويزيد من فرص الشفاء. يتم احتساب هذه المخاطر حسب نوع الورم وبطاقة هويته والمريض.

يتم اتخاذ قرار العلاج الكيميائي على أساس كل حالة على حدة من قبل فريق مكون من أطباء الأورام (المعالجين الكيميائي) والجراحين والمعالجين الإشعاعي وأخصائيي الأشعة وأخصائيي الأمراض خلال اجتماع استشاري متعدد التخصصات(RCP أو طاقم العمل).

نشهد اليوم انخفاضًا في مؤشرات العلاج الكيميائي في حالة سرطان الثدي. يشار إليه في حوالي 40٪ من حالات السرطانات الغازية. يشرع في ثلاث حالات:

• أنواع معينة من السرطانات الحساسة للهرمونات ولكنها “عدوانية” ؛ في هذه الحالة الأولى ، تتم مناقشة العلاج الكيميائي بالإضافة إلى العلاج الهرموني.
• السرطانات “السلبية الثلاثية” (حوالي 10٪ من سرطانات الثدي الغازية) ، أي بدون مستقبلات هرمونية أو فرط إفراز HER2 ؛
• والسرطانات المصحوبة بإفراط في التعبير عن HER2 (حوالي 10٪ من سرطانات الثدي الغازية).

مؤشرات للعلاج الكيميائي بعد الجراحة (المساعد)

السرطانات الحساسة للهرمونات

تقريبا جميع السرطانات الغازية الحساسة للهرمونات ستخضع للعلاج الهرموني بعد الجراحة. بالنسبة للبعض منهم ، هناك فائدة من إضافة العلاج الكيميائي إلى العلاج الهرموني. توجد أدوات قياس لمعرفة ما إذا كان العلاج الكيميائي سيحقق فائدة إضافية:

• يمكن قياسه تحت المجهر: يؤخذ في الاعتبار حجم الورم ودرجته (1-2-3) وكذلك. “.
  l’ تورط العقدة الليمفاوية. يتم أخذ هذه القياسات بمجرد إزالة الورم من قبل أخصائي علم الأمراض: ويشار إلى هذه القياسات باسم المعلمات “المورفولوجية.
• ثم هناك المعلمات البيولوجية: تكاثر الورم ، ومستويات مستقبلات الهرمون (يتم قياسها من 0 إلى 100٪: عند 100٪ ، يكون الورم حساسًا للغاية للهرمونات، مما يشير إلى تشخيص أفضل) والإفراط في التعبير عن البروتين HER2.
• في الحالات التي يوجد فيها شك حول قيمة العلاج الكيميائي ، يتم استخدام اختبارات أكثر تقدمًا ، والتي تحلل جينات معينة من الورم. تشكل هذه الاختبارات “الجينومية” درجة إضافية في دقة تحليل الورم: فبدلاً من النظر إلى الورم تحت المجهر ، يتم تحليل المادة الجينية الموجودة في نواة الخلايا السرطانية. هذه الاختبارات الجينومية عديدة ، على سبيل المثال Oncotype DX و Mammaprint و Prosigna و EndoPredict … كان التوقيع الجيني ممارسة شائعة منذ عام 2010. يتم تقديم النتائج إلى الفريق بعد 8 إلى 15 يومًا. إذا أعطى الاختبار درجة منخفضة من مخاطر التكرار ، فمن الممكن تجنب العلاج الكيميائي.إذا أعطى الاختبار درجة منخفضة من مخاطر التكرار ، فمن الممكن تجنب العلاج الكيميائي.

السرطانات السلبية الثلاثية

هذه هي السرطانات التي لا تعبر عن مستقبلات للهرمونات أو HER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2). أنها تمثل ما يقرب من 10٪ من سرطانات الثدي الغازية. ثبت أن وصف العلاج الكيميائي يحسن البقاء على قيد الحياة في السرطانات السلبية الثلاثية الأكبر من 5 ملم.

السرطانات الإيجابية للبروتين HER2

هذه السرطانات تفرط في التعبير عن جين HER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2). تمثل حوالي 10 إلى 15٪ من سرطانات الثدي الغازية. حتى عام 2004 ، كانوا يعتبرون سرطانات ذات تشخيص سيئ. ثم ظهرت في الأسواق الأدوية المضادة لـ HER2 بما في ذلك تراستوزوماب (المسوق تحت اسم Herceptin) وبيرتوزوماب (المسوق تحت اسم Perjeta) ثم trastuzumab emtansine (Kadcyla). مثل العلاج بالهرمونات ، فهذه “علاجات مستهدفة” لأن لها هدفًا بيولوجيًا ، في هذه الحالة بروتين HER2. تعتبر هذه العلاجات خطوة كبيرة إلى الأمام لأنها تزيد بشكل كبير من معدلات الشفاء. خصوصية هذا العلاج هو أنه يجب أن يقترن بالعلاج الكيميائي ، لأن الأخير يعزز العلاج المستهدف.

العلاج الكيميائي المساعد الجديد

تم اقتراح العلاج الكيميائي المساعد الجديد في الأصل لتقليل حجم الأورام الضخمة للسماح بالعلاج المحافظ. إذا تقلص الورم تحت العلاج الكيميائي ، فبدلاً من استئصال الثدي, يمكن إزالة منطقة الورم فقط مع الحفاظ على الثدي ، بمعدل شفاء مماثل لمعدل استئصال الثدي.

يُنظر أيضًا إلى العلاج الكيميائي المساعد الجديد في حالة أخرى: بالنسبة لأنواع معينة من السرطان ، خاصةً الالتهابية أو السلبية الثلاثية أو إيجابية HER2 ، من الشائع بشكل متزايد تقديم العلاج الكيميائي قبل الجراحة.