Доктор ИЗАБЕЛЬ САРФАТИ – Реконструкция после рака молочной железы

Чаще всего я появляюсь после боя. То есть я вижу кого-то, кто приходит на консультацию, кто закончил свое лечение, и кто приходит на реконструкцию. В этот момент для меня всегда очень волнительно начало первой консультации: это то, что через пять минут кто-то расскажет мне о своем курсе лечения, а также о взаимодействии того, что произошло с ними в ее жизни, когда в ней жизнь она обнаружила свой рак, как это остановило ее, что случилось, отношения, которые она установила с медицинской профессией, как это произошло. Часто они говорят о врачах, которых я знаю, поэтому я вижу то, что они говорят, я немного реконструирую то, что произошло, что в целом не совсем то, что они мне рассказывают, но похоже на то, что они пережили. И в то же время они рассказывают мне о своих трудностях или отсутствии трудностей, жизни с небольшими деформациями груди или мастэктомии, своих отношениях со своим телом, своих отношениях с наготой. Это происходит за пять-десять минут, потому что на самом деле консультация будет длиться от получаса до трех четвертей часа, и основная часть консультации для них будет состоять в том, чтобы рассказать, какие техники могут помочь использовать, которые существуют, которые возможны для них, между которыми они могут выбирать, а также преимущества и недостатки различных способов реконструкции. Так что мы не можем слишком долго останавливаться на том, что произошло раньше, но я собираюсь рассказать, как они это пережили и как это интегрировалось в их жизнь. режим реконструкции.

Я также прислушиваюсь к ожиданиям, то есть не все ждут от реконструкции одного и того же. Есть пациенты, которые ожидают, что реконструкция будет прежней, что довольно сложно. Есть люди, которым раньше совсем не нравилась их грудь, и которые ожидают, что реконструкция будет лучше, чем раньше. Удивительно, но зачастую это довольно просто, ведь когда у женщин грудь, которая раньше была довольно некрасивой и ей не нравилась, часто довольно легко улучшить и то, и другое. Есть люди, которые ожидают от функциональной помощи только реконструкции, то есть возможности незаметно одеться, но которые не готовы пройти несколько этапов реконструкции, чтобы получить максимально совершенный результат. Поэтому очень важно в начале услышать, что человек ожидает от реконструкции.

Как в терапии врачи выписывают рецепты, так и на практике мы не даем пациенту выбора лечения: мы говорим им, что в вашем случае идеально проводить такое-то лечение, которое вам прописали. Дальше все спорно, но все равно ориентируемся на факт спасения жизни. Я совершенно необязателен. Я говорю: вот, у нас есть ряд возможностей предложить вам, вот как это произойдет, это не я предписываю реконструкцию, я в вашем распоряжении, чтобы восстановить, это меняет спрос и режим отношений . Я не в терапевтическом положении.

АРСЕНАЛ РЕКОНСТРУКЦИИ

Схематически возможны два режима реконструкции, но на самом деле из этих двух режимов реконструкции существует множество возможных гибридов. Для реконструкции груди можно просто использовать имплантат, но при этом требуется, чтобы ткани были достаточно рыхлыми, чтобы иметь возможность покрыть имплантат и правильно соединить форму имплантата. Мы также можем использовать материалы самой больной, мы можем использовать живот, то есть вообще это свободный лоскут, мы берем кожу, брюшной жир, берем сосуды, которые питают эту кожу и этот жир, и мы перенесет эти ткани, чтобы переделать грудь. И, наконец, есть лоскут широкой мышцы спины, то есть мы берем часть кожи, жира и мышц спины, которые мы оставляем прикрепленными к сосудисто-нервной ножке в подмышечной впадине, так что начинается сзади, и он поворачивается, чтобы вернуться вперед; и если у человека сзади достаточно ткани, чтобы иметь эквивалентный объем груди с другой стороны, мы не обязаны добавлять протез. Чаще всего мы делаем смешанные, то есть ставим протез, чтобы сделать часть объема, и лоскут спины, чтобы сделать покрывающие ткани и часть объема.
К этому добавляется то, что мы называем «начинками», то есть теперь мы можем брать жир где-то с помощью липосакции и использовать этот жир, повторно вводя его в другом месте. Результаты реконструкции были преобразованы «начинками», потому что перед данной реконструкцией факт возможности взять жир в другом месте и переделать его, чтобы улучшить форму, дал нам крылья, т.е. говорят, что мы можем из посредственной реконструкции получить очень хороший результат благодаря смазке. Таким образом, между имплантатами, лоскутами, будь то спина или живот, и жиром, который мы можем использовать для липосакции, у нас все еще есть терапевтический арсенал, который позволяет нам делать реконструкции довольно хорошего качества.

Мы должны рассматривать реконструкцию как платье, сшитое на заказ. То есть чаще всего у нас есть первое вмешательство, которое создает формы, объемы, симметрию, а затем мы назначаем оценки: то есть мы смотрим на результат. Либо это очень хорошо, и нам нужно будет сделать только ареолу и сосок, но это происходит под местной анестезией, чаще всего в офисе. Если есть небольшие дефекты, мы можем сделать улучшения, и здесь мы используем много жира, замены протезов, которые позволяют нам перейти от приемлемого результата к очень хорошему результату.

АРЕОЛА И СОСОК

Существует несколько техник, которые можно использовать для создания ареолы и соска. Схематически ареола представляет собой шарик, она круглая, с изменчивой окраской от одного человека к другому. Существует две техники изготовления ареолы. Либо мы используем татуировки, и теперь мы можем делать драконов с цветами и т. д., поэтому мы можем делать круглые ареолы, копируя примерно тот же цвет, что и другая сторона; на светлых ареолах мы обычно татуируем обе стороны, а не только одну сторону, потому что темные цвета довольно легко имитировать, а светлые ареолы трудно иметь точно такой же цвет. Мы также можем использовать кожные трансплантаты, которые чаще всего берут из верхней части бедра в паху.

Для соска также существует несколько возможных техник. По сути, либо сосок на другой стороне довольно громоздкий, и мы берем его маленький конец, мы абсолютно не можем видеть удаление, и мы делаем сосок на другой стороне, прививая маленький конец, это трансплантат, который работает очень хорошо и раскладывается очень легко. Либо на соске с другой стороны недостаточно объема, либо человек не хочет прикасаться к соску на другой стороне, и в этот момент мы делаем то, что мы называем локальным небольшим лоскутом, то есть используем кожу ареолы, которую мы сворачиваем на себя, чтобы сделать сосок, а затем мы делаем кожный трансплантат, который берется из паха, чтобы сделать ареолу. И, наконец, у нас есть третий возможный метод для соска, он состоит в том, чтобы использовать немного малых половых губ на уровне полового члена, и мы собираемся трансплантировать их, чтобы сделать сосок, и это делает соски довольно тонкими, которые имеют хороший цвет.
Несмотря на то, что первое вмешательство по реконструкции является довольно стандартным вмешательством, обычно с госпитализацией в течение 48 часов, люди редко остаются в клинике более 48 часов после реконструкции, поскольку время ретуширования почти всегда очень легкое и непродолжительное. амбулатория, потому что все сделано. Что сложно, так это сделать коробку, контуры, объем. После того, как это сделано, ретуширование является очень легкой операцией, я оперирую в пятницу для ретуширования, люди приходят домой в пятницу утром, они уходят в пятницу днем, они на работе в понедельник, потому что это не агрессивная операция.

ПРЕДСТАВЛЯЕТ ЛИ РЕКОНСТРУКЦИЯ РИСКИ?

Было показано, что реконструкция не мешала выявлению рецидивов рака груди, не вызывала рецидивов, не мешала лечению, если когда-либо обнаруживалось, что позади рецидив, так что это было достаточно безвредно. Нет ничего, что могло бы предотвратить реконструкцию груди в случае метастатического рака. И многие женщины так делают. Однако это хирургия, она происходит в операционной, есть анестезии, это все равно немного агрессивно для организма, даже если это очень поверхностная операция, это дорога, встречи, послеоперационная, это управляемо.

ВОССТАНОВИТЬ… ИЛИ НЕТ?

По сути, мы знаем, что 30% женщин, перенесших мастэктомию, реконструируют ее. Большинство женщин, которые не проходят реконструкцию, делают это по финансовым причинам. Во-первых, реконструкция относительно дорогая. Хотя это поддерживается Социальным обеспечением, большинство пластических хирургов практикуют перерасходы, на государственной службе очень мало пластических хирургов, а это означает, что ждать перестройки приходится как минимум год. Есть также причины географической удаленности, то есть во Франции много онкологов и специалистов по раку молочной железы, но пластических хирургов, специализирующихся на реконструкции молочной железы, нет. Требуется сделать несколько шагов, а это значит, что для того, кто живет далеко от человека, который может сделать реконструкцию, потребуется гораздо больше сил.

В выборе пластической и эстетической хирургии этот выбор может восприниматься как оружие свободы, то есть свобода реконструкции, и как форма подчинения, то есть подчинения социальным и культурным нормам, что означает, что у вас должно быть две груди, и что вы должны восстановить. Важно, чтобы это не было обязательством. И пусть это будет предполагаемый выбор.

БОЛЕЕ КОМПЛЕКСНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ

Я часто нахожусь рядом со своими пациентами, потому что реконструкция груди сильно меняется с течением времени, она меняется по нескольким причинам. Во-первых, мы часто сожительством с имплантатом, поэтому существует уход за имплантатом, мониторинг имплантата, который не очень ограничителен, поскольку он сливается с наблюдением за грудью. Но есть и эстетическое наблюдение, то есть когда женщина набирает десять килограммов или теряет десять килограммов, это меняет симметрию реконструкции, поэтому мы адаптируемся к новой реальности. С течением времени, поскольку натуральная грудь со временем опускается, а реконструированная грудь остается довольно идентичной, мало смещается с течением времени, мы имеем симметрию, которая со временем меняется и которой необходимо следовать. И тогда между пациентами и пластическими хирургами часто создаются отношения доверия и эстетики, а это означает, что реконструкция груди часто является воротами к нескольким другим небольшим эстетическим жестам. Довольно часто кто-то, кто приходит на операцию по реконструкции груди, говорит мне: пока вы занимаетесь этим, не могли бы вы сделать, я не знаю, небольшую липосакцию подбородка, не могли бы мы сделать несколько инъекций эстетической медицины? ? Это реконструкция нарциссизма, гораздо более глобальная, чем реконструкция stricto sensu груди, и она идет дальше. Это чувствовать себя красивой, как прежде, красивой женщиной с волосами, грудью и так далее. Внезапно мы состарились, мы плохо себя узнаём. Мы иногда теряем грудь, и реконструкция, которая делается, является более глобальной реконструкцией, где, наконец, мы заботимся не только о груди, но и о волосах, состояние кожи, найти себя: помогает найти себя не только на груди.