Химиотерапия

Послеоперационная химиотерапия (адъювантная)

В большинстве случаев химиотерапию начинают после операции (предоперационная химиотерапия). Он показан при некоторых инвазивных формах рака в тех случаях, когда было показано, что химиотерапия снижает риск рецидива и увеличивает шансы на выздоровление. Эти риски рассчитываются в зависимости от типа опухоли, ее удостоверения личности и пациента.
Решение о химиотерапии принимается в каждом конкретном случае командой, состоящей из медицинских онкологов (химиотерапевтов), хирургов, лучевых терапевтов, рентгенологов и патологоанатомов во время междисциплинарного консультативного совещания (RCP (RCP или персонала).

Сегодня мы наблюдаем снижение показаний к химиотерапии при раке молочной железы. Он показан примерно в 40% случаев инвазивного рака. Его назначают в трех случаях:

• некоторые гормоночувствительные, но «агрессивные» виды рака; в этом первом случае химиотерапия обсуждается в дополнение к гормональной терапии.
• «тройной негативный» рак (примерно 10% инвазивного рака молочной железы), т.е. без гормональных рецепторов или гиперэкспрессии HER2;
• И рак со сверхэкспрессией HER2 (около 10% инвазивных раков молочной железы).

Показания к послеоперационной (адъювантной) химиотерапии

Гормоночувствительные опухоли

Почти все инвазивные виды рака, чувствительные к гормонам, нуждаются в послеоперационной гормональной терапии. Для некоторых из них добавление химиотерапии к гормональной терапии также полезно. Существуют инструменты измерения, позволяющие узнать, принесет ли химиотерапия дополнительную пользу:

• Ее можно измерить под микроскопом: учитываются размеры опухоли, ее степень (1-2-3), а’также. поражение лимфатических узлов. Эти измерения проводятся патологом после удаления опухоли: они называются «морфологическими» параметрами.
• Затем идут биологические параметры: пролиферация опухоли, уровень гормональных рецепторов (измеряется от 0 до 100%: при 100% опухоль очень , чувствительна к гормонам, что указывает на лучший прогноз) и гиперэкспрессия белка HER2.
• В тех случаях, когда есть сомнения в ценности химиотерапии, используются более сложные тесты, которые анализируют определенные гены опухоли. Эти «геномные» тесты представляют собой дополнительную степень тонкости анализа опухоли: вместо того, чтобы рассматривать опухоль под микроскопом, анализируется генетический материал, содержащийся в ядрах опухолевых клеток. Эти геномные тесты многочисленны, например, Oncotype DX, Mammaprint, Prosigna, EndoPredict… Геномная подпись стала обычной практикой с 2010. Результаты предоставляются команде через 8–15 дней.Si le test donne un score de risque de récidive bas, Если тест дает низкую оценку риска рецидива, то можно избежать химиотерапии.

Тройной негативный рак

Это виды рака, которые не экспрессируют рецепторы гормонов или HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека). Они составляют примерно 10% инвазивных раков молочной железы. Было показано, что назначение химиотерапии улучшает выживаемость при тройном негативном раке размером более 5 мм.

HER2-позитивный рак

Эти виды рака сверхэкспрессируют ген HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека). Они составляют от 10 до 15% инвазивных раков молочной железы. До 2004 года они считались раком с плохим прогнозом. Затем на рынке появились препараты против HER2, включая трастузумаб (продается под названием Герцептин) и пертузумаб (продается под названием Перьета), а затем трастузумаб эмтанзин (Кадсила). Как и гормональная терапия, это «таргетная терапия», потому что она имеет биологическую мишень, в данном случае белок HER2. Эти методы лечения являются огромным шагом вперед, поскольку они значительно увеличивают показатели излечения. Особенность этого лечения в том, что его необходимо сочетать с химиотерапией, так как последняя потенцирует таргетное лечение.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия изначально была предложена для уменьшения размера крупных опухолей, чтобы обеспечить возможность консервативного лечения. Если опухоль уменьшается при химиотерапии, вместо мастэктомии можно удалить только область опухоли, сохраняя грудь, со скоростью заживления, идентичной скорости мастэктомии.

Неоадъювантная химиотерапия рассматривается и в другом случае: при некоторых видах рака, в частности воспалительном, тройном негативном или HER2-положительном, все чаще предлагают химиотерапию перед операцией.